Diagnóstico
Presentación de cSCC
El cSCC se presenta como una placa roja y escamosa, típicamente en áreas expuestas al sol. Las lesiones suelen estar aisladas, sin embargo, ocasionalmente pueden presentarse como múltiples metástasis “en tránsito”. Un diámetro tumoral mayor a 2.0 cm duplica el riesgo de recurrencia del cSCC y triplica la tasa de metástasis en comparación con lesiones menores a 2 cm de diámetro (tabla 1). El diámetro del tumor superior a 2 cm es el factor de riesgo más asociado con la muerte específicamente por esta enfermedad, confiriendo un riesgo 19 veces mayor en comparación con los tumores menores a 2 cm.
Un paciente que presenta al menos un cSCC corre el riesgo de sufrir más cSCC, además de otros tipos cáncer de piel, incluyendo carcinoma de células basales y melanoma. La probabilidad a 5 años de desarrollar otro tipo de cáncer de piel no melanoma (NMSC, por sus siglas en inglés) posterior al diagnóstico del primero es del 40.7%; la probabilidad a 10 años es del 59.6%; y después de 2 o más ocurrencias, las probabilidades a 5 y 10 años incrementan al 82% y al 91%, respectivamente. Después de un diagnóstico de SCC local, las directrices para el NCCN sugieren el seguimiento y revisiones cada 3 a 12 meses durante 2 años después del diagnóstico inicial, cada 6 a 12 meses durante 3 años y posteriormente, una vez al año de por vida. Para la enfermedad regional, el seguimiento sugerido es cada 2 a 3 meses durante 1 año, cada 2 a 4 meses durante el segundo año, cada 4 a 6 meses durante el tercer año y posteriormente cada 6 a 12 meses, de por vida. La autovigilancia simultánea de pacientes y familiares para cSCC y otros tipos de cáncer de piel resulta de utilidad adicional en la detección de nuevos tumores primarios.
Factores de riesgo del cSCC
La presencia de queratosis actínicas (AKs, por sus siglas en inglés) en la piel dañada por el sol es uno de los predictores más fuertes del cSCC en personas no afectadas, y aunque una proporción muy pequeña de AKs son precursoras de cSCC, se desconoce la verdadera tasa de transformación a maligna de las AKs. Si bien son benignas, numerosas AK incrementa el riesgo en un individuo de desarrollar el cSCC, BCC y melanoma. Se han descrito tasas de progresión de AK a cSCC que oscilan entre el 0.025% y el 10% por lesión de AK, por año, y entre el 0% y el 0.075% por lesión, por año. Dos estudios recientes han documentado el incremento del riesgo del cSCC en pacientes con trasplante renal: uno de ellos señala que el cSCC es cuatro veces más probable en receptores con áreas confluentes de daño actínico, mientras que el otro indica que la presencia de manchas de AK multiplica por 18 el riesgo de desarrollar el cScc en los 18 meses próximos. Otros factores de riesgo del cSCC incluyen el uso de glucocorticoides, la exposición a productos químicos y el tabaquismo, con relaciones débiles para el virus del papiloma humano y un alto índice de masa corporal. Otros factores de riesgo para el cSCC bien establecidos son el bronceado en interiores y la inmunosupresión, como lo demuestran las altas tasas de cSCC en individuos con cualquier exposición al bronceado en interiores (incrementa el riesgo en un 67%) y el trasplante de órganos. Con el conocimiento de estos factores de riesgo, es importante identificar y diagnosticar el cSCC de manera oportuna en el curso de la enfermedad para obtener los resultados más favorables.
Referencias
Bottomley MJ, Thomson J, Harwood C, Leigh I. The role of the immune system in cutaneous squamous cell carcinoma. Int J Mol Sci. 2019,20,2009.
Dodds A, Chia A, Shumack S. Actinic keratosis: rationale and management. Dermatol Ther (Heidelb). 2014; 4: 11-31.
Ducroux E, Boillot O, Ocampo MA, et al. Skin cancers after liver transplantation: Retrospective single-center study on 371 recipients. Transplantation. 2014;98: 335-340.
Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med. 2003;348: 1681-1691.
Geidel G, Heidrich I, Kott J, et al. Emerging precision diagnostics in advanced cutaneous squamous cell carcinoma. NPJ Precis Oncol. 2022;6(1):17.
Green AC. Epidemiology of actinic keratosis. Curr Prob Dermatol. 2015;46: 1-7.
Green AC, Olsen CM. Cutaneous squamous cell carcinoma: An epidemiological review. Brit J Dermatol. 2017;177: 373-381. doi:10.1111/bjd.15324
Jiyad Z, O’Rourke P, Soyer HP, Green AC. Actinic keratosis-related signs predictive of squamous cell carcinoma in renal transplant recipients: A nested case-control study. Br J Dermatol. 2017;176(4): 965-970.
Johnson MM, Leachman AS, Aspinwall LG, et al. Skin cancer screening: Recommendations for data-driven screening guidelines and a review of the US Preventive Services Task force controversy. Melanoma Manag. 2017;4: 13-37.
Quaedvlieg PJ, Tirsi E, Thissen MR, Krekels GA. Actinic keratosis: How to differentiate the good from the bad ones? Eur J Dermatol. 2006;16: 335-339.
Thompson AK, Kelley BF, Prokop LJ, et al. Risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma recurrence, metastasis, and disease-specific death: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2016;152: 419-428.
Ulrich C, Kanitakis J, Stockfleth E, Euvard S. Skin cancer in organ transplant recipients–where do we stand today? Am J Transplant. 2008;8: 2192-2198.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous squamous cell carcinoma. Hematol Oncol Clinic North Am. 2019;33: 1-12.
Wallingford SC, Russell SA, Vail A, et al. Actinic keratosis, actinic field change and associations with squamous cell carcinoma in renal transplant recipients in Manchester, UK. Acta Derm Venereol. 2015;95: 830-834.
Wehner MR, Linos E, Parvataneni R, Stuart SE, Boscardin WJ, Chren MM. Timing of subsequent new tumors in patients who present with basal cell carcinoma or cutaneous squamous cell carcinoma. JAMA Dermatology, 2015;151; 382-388.
Wehner MR, Cidre Serrano W, Nosrati A, et al. All-cause mortality in patients with basal and squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2018;78: 663-672.
Whelass L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: A systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19: 1686-1695.